Artículo Original
Caracterización de la rinitis alérgica en el Hospital
Universitario “General Calixto García”. Octubre 2016-Octubre 2017
Characterization of allergic rhinitis in the
"General Calixto Garcia" University Hospital. October 2016-October 2017
Israel Alexander
Montes-Angel1* ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5940-9941
Belkis
López-González2** ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7227-923X
Jorge Torres-Concepción3 ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9297-3763
Mirta Álvarez-Castelló2 ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0370-3759
Raúl Lázaro Castro-Almarales4 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9344-473X
José Severino Rodríguez-Canosa2 ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4718-3126
1 Hospital José María Vargas, Servicio de Alergia.
Caracas, Venezuela.
2 Hospital Universitario “General Calixto
García”, La Habana, Cuba.
3 Policlínico Universitario “Lidia y
Clodomira”, Regla, La Habana, Cuba.
4 Centro de Biopreparados. (BIOCEN).
Mayabeque, Cuba.
Autor para correspondencia: liangel18@gmail.com; blopez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Las enfermedades alérgicas van en aumento importante en todo el mundo. La
rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal IgE
mediada, alérgeno-específica con participación de diversas células. Nos
propusimos caracterizar la rinitis alérgica en pacientes atendidos en el
Hospital Universitario “General Calixto García”. Se realizó un estudio
observacional descriptivo de corte transversal, no aleatorizado, entre octubre
2016 y octubre 2017. En una muestra de 100 pacientes que cumplieron los criterios
de inclusión, se realizó historia clínica alergológica empleando variables
como: edad, sexo, antecedentes patológicos personales y familiares,
procedencia, manifestaciones clínicas, y prueba cutánea por punción. Predominó
el sexo femenino entre 30 y 39 años de edad, de área urbana, antecedentes
patológicos familiares y personales de asma y conjuntivitis. La rinitis
intermitente leve prevaleció en nuestro estudio, así como la sensibilidad a Dermatophagoides pteronyssinus. La
tercera década de la vida fue la edad promedio de los pacientes. Se concluye
que los pacientes presentaron una alta sensibilidad a Dermatophagoides pteronyssinus. La rinitis persistente leve, con la
mitad de los casos, obtuvo mayor predominio por la duración de los síntomas.
Palabras claves: Rinitis alérgica; alérgenos; pruebas cutáneas.
ABSTRACT
Allergic diseases are increasing significantly worldwide. Allergic rhinitis is a chronic inflammatory disease of the nasal mucosa, IgE-mediated, allergen-specific with the participation of various cells. The aims of this study was to characterize allergic rhinitis in patients treated at the “General Calixto García University Hospital”. Descriptive cross-sectional non-randomized observational study was carried out between October 2016 and October 2017. A sample of 100 patients who meet the inclusion criteria was studied. Allergological medical history was performed using variables such as age, sex, personal and family pathological history, origin, clinical manifestations, and puncture skin test. Female sex predominated between 30 and 39 years old, urban area, family and personal pathological history of asthma and conjunctivitis. Mild intermittent rhinitis predominated in our study. Sensitivity to Dermatophagoides pteronyssinus. The third decade of life was the average age of the patients in this study. We summarize that patients had presented a high sensitivity to Dermatophagoides pteronyssinus. Mild persistent rhinitis with half of the cases had a greater predominance for the duration of symptoms.Keywords: Allergic rhinitis; allergens; skin tests.
Recibido: 25 de febrero de 2020
Aceptado: 23 de marzo de 2020
Introducción
Las enfermedades alérgicas aumentan constantemente en todo el mundo. La
rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal IgE
mediada, alérgeno-específica, con participación de diversas células; afecta
actualmente entre el 10 y 30% de la población general.(1,2)
Tiene marcados efectos sobre el síndrome de apnea-hipopnea del sueño y de
tipo psicológico, que en muchas ocasiones obstaculiza las interacciones
sociales y crea una carga económica para la familia y la sociedad.(3)
Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, cientos de
millones de sujetos en el mundo sufren de rinitis; su prevalencia ha aumentado
en todo el mundo, al igual que otras enfermedades alérgicas, y constituye un
importante problema de salud por los elevados costos que genera a pacientes,
familiares y sociedad.(1,2,4)
En cuanto a prevalencia, existe diferencia de un país a otro. Francia
reporta un 58%, bastante elevada, y existen países con cifras menores, como los
que conformaron la Unión Soviética (9-10%). La India reporta 3,9% y Etiopía 3%.
En los Estados Unidos de América se afecta aproximadamente el 20% de la
población adulta y el 40% de los niños. En América Latina, la rinitis alérgica
es muy similar a la de los países industrializados; en México es aún mayor que
la media global con cifras de 15,4%. Los más afectados han sido Argentina con
60-65%, Paraguay 67%, y Brasil 55%.(5)
En Cuba, Varona y cols. investigaron el comportamiento de la rinitis
alérgica, sus principales características y factores de riesgo en adolescentes,
mediante la metodología del “Estudio Internacional de Asma y Alergias en la
Infancia” (International Study Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC). En
esta investigación se observó una elevada prevalencia de rinitis alérgica
(mayor del 15%) en adolescentes de 13 y 14 años de edad.(5)
La severidad de los síntomas es variable y depende de la edad, grado de
sensibilización individual, cantidad del alérgeno, tiempo de exposición a los
mismos, procedencia urbana y factores genéticos. La comorbilidad de estos
pacientes se manifiesta por la asociación con sinusitis, otitis, adenoiditis,
faringitis agudas o crónicas, debido a las relaciones anatómicas con los senos
paranasales, el oído medio y el tracto respiratorio.(5)
La exposición a los alérgenos ambientales es un factor de riesgo
predisponente y desencadenante para el desarrollo de la sensibilización
alérgica y la aparición posterior de la rinitis alérgica. El medio externo
representa un riesgo mayor para la rinitis estacional que los alérgenos
domésticos perennes, y son responsables del aumento de su prevalencia.(1,6,7)
Entre los aeroalérgenos presentes en la habitación de los pacientes,
tenemos los ácaros del polvo, que juegan un papel importante en la aparición de
estas enfermedades. Se considera que mientras más temprana es la exposición a
los animales domésticos como perros, gatos, y animales de granjas, se puede
tener un efecto protector en algunos individuos. Además, el padecer de ciertas
infecciones durante la infancia temprana ha sido propuesto como factor
protector en la sensibilización alérgica, lo que se conoce como “hipótesis de
la higiene”. Los niños que crecen en ambientes de sociedades con altos recursos
económicos están menos expuestos a las infecciones, y esto desencadena una
polarización Th2 de la respuesta inmune y por consiguiente una
propensión a la rinitis alérgica.(5,6)
Varios estudios demuestran que la prevalencia de rinitis alérgica es el
triple de la del asma, y que la gran mayoría de pacientes con asma tienen
rinitis asociada; actualmente se considera que la rinitis alérgica y el asma no
son dos condiciones independientes, sino que son manifestaciones de un solo
síndrome: “Síndrome de alergia respiratoria crónica”. Existe similitud entre
rinitis y asma según la severidad de los síntomas, debido a que al estudiar el
epitelio bronquial de los pacientes con rinitis alérgica, muestran
características casi idénticas al de los pacientes con asma leve. La reacción
inflamatoria local que toma lugar en la vía aérea superior puede ser
transferida a las vías aéreas inferiores a través de la circulación sistémica.
Existe interacción nariz-pulmón mediada por un reflejo naso bronquial y el
aparato sensor neural; al tratar los síntomas nasales de los pacientes con asma
sus consultas a urgencias disminuyen.(5,8)
Por todo esto nos hemos propuesto caracterizar la rinitis alérgica en
pacientes del Hospital Universitario “General Calixto García” entre octubre
2016-octubre 2017, para poder identificar las características sociodemográficas
de los pacientes investigados, describir la clasificación de la rinitis
alérgica según manifestaciones clínicas y determinar la sensibilización cutánea
a los aeroalérgenos evaluados según la reactividad cutánea.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el
servicio de Alergología del Hospital Universitario “General Calixto García”
durante el período comprendido entre octubre 2016-octubre 2017. El estudio fue
no aleatorizado para evitar sesgos en la muestra. El universo estuvo
constituido por todos los pacientes que fueron atendidos en consulta de alergia
de nuestra institución en el tiempo asignado. La muestra quedó conformada por
100 pacientes, teniendo en cuenta los criterios de selección.
Criterios de Inclusión:
• Edades entre 20 a 59 años.
• Diagnóstico de
rinitis alérgica.
• Que firmaran el consentimiento informado de participar en el estudio.
Criterios de Exclusión:
• Embarazadas.
• Enfermedades o condiciones que
imposibilitaran la realización de pruebas cutáneas.
• Trastornos mentales o incapacidad para
responder encuestas.
• Tratados con inmunoterapia en los dos
últimos años.
• Uso de drogas que interfieran con la reacción cutánea al momento de la
prueba.
A todos los sujetos incluidos se les explicó las características del
estudio para obtener su consentimiento informado escrito. Se les realizó
cuestionario alergológico diseñado para este estudio y Pruebas Cutáneas por
Punción (PCP).
Se emplearon las siguientes variables: edad, sexo, procedencia,
antecedentes familiares y personales de alergia, sintomatología y resultados de
PCP. Todos los resultados fueron expresados en frecuencia absoluta y porcentaje
para variables cualitativas; desviación estándar y edad media para las
cuantitativas. Con la información obtenida se confeccionaron tablas y gráficos
donde se incluyeron las variables en estudio para su mejor comprensión.
A los pacientes se les realizó PCP. Dicha prueba fue realizada por personal
entrenado del Servicio de Alergología del hospital.
Técnica para realizar la PCP:(9,10)
Se realizó en la cara ventral del antebrazo, a 5 cm por encima de la muñeca
y 3 cm por debajo de la fosa antecubital. La zona se limpió con alcohol etílico
70%. Los puntos donde se depositaron las distintas sustancias a valorar se
marcaron con un bolígrafo, a una separación de 2 cm entre ellas. Se ejecutaron
de acuerdo al siguiente orden: Control negativo (Solución tampón-fosfatos pH
7,6; con fenol 0,4 % y albúmina humana 0,03%), Extracto alergénico de Dermatophagoides pteronyssinus a 20.000
UB/mL, Blomia tropicalis a 20.000
UB/mL, Dermatophagoides siboney a
20.000 UB/mL, Hormodendro a 100 UNP, Alternaria a 100 UNP, Cladosporium a 100 UNP, Penicillium a 100 UNP, Chrysonilia a 100 UNP, Control positivo
(solución de histamina 54,3 mmol/mL).
Se aplicó una gota de aproximadamente 30 µL de cada sustancia. Se insertó
una lanceta de 1 mm de punta a través de la gota en un ángulo de 90° con
respecto a la piel, manteniendo la presión estable sobre la lanceta durante 1
segundo aproximadamente. A continuación, se retiró la lanceta y se secó la gota
suavemente con un algodón.
Pasados 15 min de la punción, se procedió a medir el habón producido en el
sitio de la prueba, se contorneó con una pluma, el resultado de la prueba se
registró en el modelo de pruebas y quedó como resultado de la reacción de cada
paciente.
Se midió el diámetro mayor del habón (distancia máxima entre los bordes,
d1) y el diámetro ortogonal (distancia máxima entre los bordes perpendicular al
diámetro mayor, d2) y se calculó el diámetro medio del habón en cada brazo,
según la expresión: dm=(d1+d2)/2. Se calculó la media de los diámetros del
habón.
La información recogida se procesó con ayuda del paquete estadístico SPSS
versión 15.0. La relación de variables se expresó en frecuencias absolutas y
porcentajes, media aritmética y desviación estándar (DE). Los resultados se
mostraron en tablas de frecuencia y gráficos.
Se confeccionó una base de datos en la que se vació toda la información
procedente de la encuesta para su posterior análisis.
Esta investigación fue previamente aprobada por el Consejo Científico y el
Comité de Ética del hospital. La misma se realizó de acuerdo a los Principios
de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y según los principios de la ética
médica: beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía.(11)
Bajo ningún concepto se revelará la identidad de los pacientes, la información
solo será utilizada con fines científicos.
Resultados
Se estudiaron un total de 100 pacientes con rinitis alérgica, edad media de
36,5 años (DE 9,5 años), y un predominio franco del sexo femenino con 72
pacientes (72%). Más de la mitad de los casos tenían entre 30 y 39 años (Fig.
1).
Según área de residencia, predominó la distribución urbana, siendo mayor en
el sexo femenino (Fig. 2).